优质病例: 男,58 岁,发现左侧胸膜占位10个月

2019-09-18 作者:医学影像官方账号 来源:影像园
神经鞘瘤

患者基本情况:

患者 性别:男 年龄:58

主诉:

发现左侧胸膜占位10个月

详情描述:

【现病史】该患者10个月前因陈旧性脑梗死伴呕吐就诊于当地医院,行肺CT检查发现左侧胸膜占位,未进行治疗。

【影像表现】左侧胸腔后下部胸膜区见团块样软组织密度影,大小约0.6cm-5.5cm,密度较均匀,边界清晰,形态较规整,似见包膜,邻近肋骨呈弧形受压改变,CT值约36-42HU,邻近左肺下叶部分肺组织受压;增强扫描呈不均匀强化,动脉期CT值约36-53HU,静脉期CT值约 45-64HU,呈延迟强化。

【结果】手术记录:探查左侧后纵隔大小约9*9cm肿物,质地稍韧,暗红色,电钩分离肿物包膜,见肿物起源于肋间神经。 病理诊断:神经鞘瘤

【病例小结】神经鞘瘤又称施万细胞瘤,是起源于施万细胞的良性肿瘤,为周围神经肿瘤中最常见的一种,可单发或多发于身体任何部位的神经干或神经根,发生于周围神经的神经鞘瘤以四肢屈侧神经干多见,发生于胸壁的十分少见。 CT表现:1、胸壁可见软组织肿块影,呈圆形或类圆形,较小时密度均匀,较大时囊变、坏死、钙化,但其亦可引起胸腔积液,边界常较清楚,多有完整包膜;2、少数向胸腔内生长者多与胸壁形成钝角;部分与胸壁形成锐角;3、肿瘤常与邻近肋骨紧贴;导致肋间隙增宽及邻近肋骨凹陷性受压,但周围骨质无破坏征象,该表现为肋间神经鞘瘤的特有征象。 胸壁肋间神经鞘瘤较小时需与孤立性间皮瘤、孤立性纤维瘤及包裹积液相鉴别:1、良性胸膜间皮瘤: 多起源于胸膜的原发性肿瘤,多表现为胸膜结节状或团块状增厚,平扫和增强密度多均匀,增强后均匀强化为主,可能与石棉肺有关。2、胸膜孤立性纤维瘤: 平扫密度较神经鞘瘤高且多均匀,较大者可见坏死、囊变,增强后较明显欠均匀强化,病灶较小很难鉴别,最终需依靠免疫组织化学和病理确诊。3、胸膜结核: 多继发于肺内结核而形成胸膜肉芽肿性改变,中央见低密度的干酪性坏死,可伴有邻近骨质破坏,以增强后典型的环形强化为特征,结合临床发热、盗汗、血沉增快。


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